Urologia e Andrologia
cuide da sua
Saúde Masculina
A Clínica Narváez em Copacabana, dirigida pelo Dr. Alejandro Narváez, oferece atendimento diferenciado a pacientes com problemas de infertilidade, impotência sexual masculina e problemas prostáticos. Aprimorando o tratamento, dispõe
de exames laboratoriais específicos de sêmen para garantir segurança e modernidade nas técnicas utilizadas.
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Vasovasostomia Microcirúrgica
A vasovasostomia, uma alternativa em reprodução humana com baixo risco e melhor custo-benefício que as técnicas de reprodução assistida, é realizada com anestesia raquidiana ou peridural.
A técnica envolve uma incisão na bolsa escrotal, identificação e dissecção do canal deferente e seccionamento perpendicular deste, com saída de líquido seminal pela extremidade proximal.
Assim, a extremidades são aproximadas, alinhadas e ligadas, em uma posição estável, sem tensioná-las. A seguir é feita a sutura.
O tempo estimado para este tipo de procedimento é de 2-3h e a alta do paciente prevista após 24h. O tempo de repouso recomendado é de uma semana e a abstinência sexual por três semanas.
A vasovasostomia microcirúrgica é uma técnica consolidada, com alto índice de sucesso e uma taxa de gravidez significativa.
É um procedimento de primeira escolha para pacientes vasectomizados que desejam ter filhos, apresentando resultados superiores a FIV. Além disto, esta técnica não inviabiliza procedimentos futuros, como técnicas de reprodução (FIV oi ICSI).
Impotência - Disfunção Erétil
A disfunção erétil é a incapacidade de manter uma ereção rígida para ter relação sexual satisfatória. Pode afetar homens mais velhos com doenças concomitantes, mas também pode estar presente em homens mais jovens.
A ereção peniana depende de vários mecanismos, incluindo estímulos sensitivos locais e psicogênicos. Diabetes, colesterol elevado, hipertensão, tabagismo e cirurgias pélvicas podem desencadear a disfunção erétil.
Anatomia Peniana
O penis é formado por dois corpos cavernosos (que são os responsáveis pela ereção) e um corpo esponjoso a onde passa a uretra. os corpos cavernosos estão envolvidos pela túnica albugínea que é uma capa no distensível.
O parênquima dos corpos cavernosos está formado por tecido travecularo constituído por células musculares lisas e endoteliais envolta por uma trama de fibras colágenas, fibroblastos e elastina.
O aporte sanguíneo dos corpos cavernosos se da pelas artérias cavernosas que dão origem a umas artérias laterais denominadas artérias helicinas.
A drenagem venosa origina-se dos espaços sinusoidais que drenam para o plexo venoso subalbugineo e forman as veias emissárias que finalmente drenam para a veia dorsal profunda do penis.
A inervação é oriunda do sistema simpático (medula espinha toracolombar) e parassimpática (medula espinhal sacra) e somatosensorias (nervo dorsal e pudendo).
Diagnóstico
O diagnóstico da disfunção erétil é feito pela história clínica e exame físico. São solicitados exames de sangue e avaliação vascular. Há várias opções terapêuticas, como tratamentos orais, injeções intracavernosas e implantes penianos, além de acompanhamento psicológico em alguns casos.
Infertilidade
A infertilidade afeta cerca de 15 a 20% dos casais. Em 30% dos casos, o problema é masculino e em 30% é feminino.
A varicocele é a causa masculina mais comum. A contagem de espermatozóides diminuiu em 50% nos últimos 50 anos e pode ser influenciada por vários fatores, incluindo ambientais e ocupacionais.
A temperatura, altitude e nutrição podem afetar a contagem de
espermatozóides e causar infertilidade. O diabetes pode acarretar
lesões neurológicas e vasculares, levando à impotência.
O espermograma
é indicado para completar e confirmar o diagnóstico, incluindo
concentração, vitalidade, mobilidade e morfologia dos
espermatozóides.
Resultados normais devem ser sempre relacionados.
Saúde da Próstata
A próstata é uma glândula importante que produz líquido seminal e pode aumentar com a idade.
A Hipertrofia benigna da próstata pode dificultar a saída de urina. O câncer de próstata pode ser silencioso e ser identificado por exames de sangue, toque retal, ultrassonografia e/ou biópsia. A prevenção é crucial para a saúde masculina.
O toque prostático é recomendado após os 50 anos de idade, mas pode ser visto como uma ameaça à masculinidade. A prevenção da doença inclui a detecção dos fatores de risco e o acesso à informação é essencial para conscientizar a população sobre a importância da saúde preventiva.
Reposição Hormonal
A andropausa ou a DAME (deficiência androgênica do envelhecimento masculino) é a queda dos hormônios masculinos principalmente da testosterona.
A testosterona é um hormônio de origem esteróide produzido no testículo especificamente nas células de Leydig. A sua produção é constante desde a puberdade até o fim da vida, no entanto ocorre uma diminuição de 1% ao ano, geralmente a partir da quarta década da vida e está associada a um aumento da globulina transportadora dos andrógenos (SHBG), diminuindo a fração disponível dos tecidos.
Vinte porcento dos homens podem ter diminuição dos níveis hormonais, apresentando sintomas específicos que podem caracterizar a DAME ou a andropausa.
Os sintomas mais chamativos são a diminuição da libido, alterações do humor, algum grau de perda da memória, depressão, baixa qualidade das ereções, a diminuição da massa e força muscular, cansaço, alterações da distribuição da gordura corpórea, com acúmulo no abdômen, queda dos pelos e alterações do sono.
O diagnóstico pode ser feito por investigação de exames de laboratório onde pesquisamos os níveis da testosterona total, livre calculada, testosterona biodisponivel, valores estes que podem estar abaixo dos valores da normalidade, pode ocasionalmente ser solicitadas dosagem de prolactina.
O tratamento visa repor essa deficiência de hormônios que em alguns casos pode ser de longa duração e em outros por curtos períodos, fazendo com que os sintomas desapareçam e os valores voltem aos patamares da normalidade.
No primeiro ano da reposição o paciente é avaliado trimestralmente fazendo exames sangüíneos com lipidograma, hepatograma, hormônios, exame da próstata PSA, e toque; no segundo ano a avaliação é bianual.
Existem inúmeras drogas que podem ser usadas para estes casos desde orais, cremes dermatológicos, adesivos cutâneos, gel e injeções IM.
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